原標(biāo)題：濟南職工醫(yī)保昨起執(zhí)行新規(guī) 門診看病最高報2400

　　《濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱辦法）自今年4月1日起施行，2002年10月公布的《濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》同時廢止。新辦法將對全市 183萬參保職工帶來哪些變化？市人力資源和社會保障局相關(guān)人士對此作了相關(guān)解讀。

　　【變化一】

　　每月多繳14元，全年門診最多報2400元

　　門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個人繳費共同承擔(dān)，其中個人繳費部分按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，同時大額醫(yī)療費救助金繳費標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8元。

　　一般情況下，參保人到門診產(chǎn)生的費用刷醫(yī)�？ň涂蓪崿F(xiàn)即時結(jié)算，不過一個醫(yī)療年度內(nèi)只能選擇一個定點醫(yī)療機構(gòu)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由個人支付。

　　目前，已正常享受醫(yī)療保險待遇的參保人，按照“當(dāng)月參保次月享受”的原則，4月開始繳納普通門診統(tǒng)籌資金，4月中下旬開始選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，5月1日起享受相關(guān)待遇。選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的時間另行通知。

　　【變化二】

　　取消的12個門規(guī)病種實行“老人老辦法”

　　市人社局相關(guān)人士介紹，將那些費用相對較低、能夠治愈且通過門診統(tǒng)籌可基本滿足需要的12個門規(guī)病種予以取消，保留其余23個病種。對于取消的這12個病種，實行“老人老辦法”,辦法實施前已經(jīng)通過鑒定的參保人，待遇暫時不變；4月1日起不再受理這12個病種的新的鑒定申請，參保人可按照普通門診統(tǒng)籌的政策享受待遇。

　　取消病種

　　舞蹈病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進癥、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎（手、髖、膝骨關(guān)節(jié)炎）、腦萎縮、甲狀腺功能減退癥（原發(fā)性）、結(jié)石病（泌尿系、消化系）、消化系統(tǒng)疾�。�淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、椎間盤突出癥、股骨頭壞死病和眼科疾病等

　　【變化三】

　　退休人員賬戶金超“封頂線”的保持原額

　　辦法規(guī)定，退休人員個人賬戶金按照本人月基本養(yǎng)老金（退休金）的4%劃入，實行保底封頂。

　　“保底封頂”金額，是指扣除了個人應(yīng)繳納的10元門診統(tǒng)籌資金和8元大額醫(yī)療補助金后的標(biāo)準(zhǔn)。辦法實施前已享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的參保人，其個人賬戶月劃賬金額高于相應(yīng)年齡段封頂額的，目前保持原劃賬金額不變。

　　保底封頂

　　60周歲以下

　　月劃賬金額50元-170元

　　60周歲以上70周歲以下

　　月劃賬金額60元-190元

　　70周歲以上80周歲以下

　　月劃賬金額70元-220元

　　80周歲以上90周歲以下

　　月劃賬金額80元-220元

　　90周歲以上

　　月劃賬金額90元-220元

　　【變化四】

　　最高支付限額由29萬元提高至44萬元

　　最高支付限額，通俗地說，就是老百姓常所說的統(tǒng)籌基金給付的“封頂線”,不是說花多少就報多少，超出最高支付限額以上的醫(yī)療費用，是不在醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的。辦法對住院及門診規(guī)定病種的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由本市上年度在崗職工平均工資的4倍增長為6倍。為此，市人社局同時下發(fā)《關(guān)于公布職工基本醫(yī)療保險基金最高支付限額的通知》，確定自2014年4月1日起，濟南市職工醫(yī)保最高支付限額達(dá)到44萬元。

　　最高限額

　　調(diào)整前，最高支付限額是29萬元

　　調(diào)整后，最高支付限額達(dá)到44萬元