患者去醫(yī)院看病大多都有這樣的感受:同一種病,不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生用藥檢查卻不盡相同,醫(yī)藥費(fèi)也有差別,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),很多醫(yī)患矛盾也因此滋生。
患者去醫(yī)院看病大多都有這樣的感受:同一種病,不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生用藥檢查卻不盡相同,醫(yī)藥費(fèi)也有差別,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),很多醫(yī)患矛盾也因此滋生。
為破解這一問(wèn)題,從今年開始,濟(jì)寧市中醫(yī)院推行“臨床路徑”管理,將發(fā)病率高的常見病、多發(fā)病,同時(shí)患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)較大、臨床診斷明確,現(xiàn)有治療手段已經(jīng)比較成熟的20種單病種實(shí)行按病種付費(fèi),凡是符合20種單病種診斷標(biāo)準(zhǔn),均可享受“一口價(jià)”收費(fèi)服務(wù),讓患者明明白白看病,達(dá)到“少花錢、治好病”的目標(biāo)。
看病“一口價(jià)”,超額費(fèi)用醫(yī)院掏
“我的同伴在其他醫(yī)院生孩子,那花費(fèi)可不少啊,但是在中醫(yī)院不管順產(chǎn)還是刨宮產(chǎn)都才花一千元,確實(shí)出乎意料。”6月18日,記者來(lái)到濟(jì)寧市中醫(yī)院,一位待產(chǎn)的產(chǎn)婦表示了自己的疑惑。
婦產(chǎn)科主任陳繼蘭介紹,醫(yī)院從今年1月1日開始試行按病種付費(fèi),截至5月底,共有50多位“準(zhǔn)媽媽”享受了這一優(yōu)惠。往常,順產(chǎn)一般花費(fèi)在1700-1800元,就新農(nóng)合來(lái)說(shuō),報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分在1300元左右;剖宮產(chǎn)花費(fèi)在3500元左右,同級(jí)綜合醫(yī)院甚至高達(dá)七八千元,而現(xiàn)在,實(shí)行“一口價(jià)”服務(wù)后,不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分均為1000元左右。
記者了解到,現(xiàn)在濟(jì)寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科共有33張床位,目前住院人數(shù)為20多人。家住市中區(qū)的吳女士,前幾天在醫(yī)院順利生下女兒,她深有感觸地告訴記者:“我的姐妹在其他醫(yī)院生產(chǎn)最少的也花了2000多元,我住院五天一共才花費(fèi)一千塊錢,對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)確實(shí)很受益。”
陳繼蘭介紹,前幾天有一位產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院時(shí),羊水已經(jīng)很少了,需要靜滴縮宮素,這項(xiàng)額外的醫(yī)療服務(wù)會(huì)使產(chǎn)婦的治療費(fèi)用增加一千塊錢,但是當(dāng)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后出院時(shí),實(shí)際需要交納的費(fèi)用還是一千元不變。“既然我們推出了‘一口價(jià)’服務(wù),就得貫徹到底,多出的這部分錢由醫(yī)院來(lái)墊付。”陳繼蘭說(shuō)。
20種病診治有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”
“近幾年,醫(yī)改成效顯著,同時(shí)也到了攻堅(jiān)階段,支付方式改革成為工作重點(diǎn),醫(yī)院這次對(duì)20個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)、臨床路徑管理正是順應(yīng)趨勢(shì)。”濟(jì)寧市中醫(yī)院副院長(zhǎng)王祥生說(shuō),所謂“一口價(jià)”實(shí)際上就是臨床路徑管理,實(shí)施這一舉措的目的就是為進(jìn)一步解決看病難、看病貴問(wèn)題。
據(jù)悉,仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì)的“臨床路徑管理”,是指醫(yī)院針對(duì)一個(gè)病種,制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式,使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù),以實(shí)現(xiàn)“同病同治”目標(biāo)。
王祥生告訴記者,中醫(yī)具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn),尤其對(duì)于中風(fēng)、偏癱等慢性病具有獨(dú)到的效果。以往醫(yī)院都是按照項(xiàng)目付費(fèi),檢查、用藥等醫(yī)療服務(wù)都是分開進(jìn)行、分別付費(fèi),這在無(wú)形中就加重了老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān),而且容易導(dǎo)致過(guò)度檢查、濫用藥物的醫(yī)療行為。而現(xiàn)在,納入路徑管理的病種有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,醫(yī)生只能按照既定的流程進(jìn)行,在很大程度上保證了合理用藥和規(guī)范化治療。
臨床路徑管理不僅降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),同時(shí)還有利于醫(yī)保、新農(nóng)合基金的安全。“某些醫(yī)院為了套取醫(yī)保、新農(nóng)合基金,不惜‘小病大治’,而實(shí)行臨床路徑管理,花費(fèi)降下來(lái)了,基金負(fù)擔(dān)也輕了,就能減少基金的不合理利用,真正把錢用在刀刃上。”王祥生說(shuō)。
“賠本”倒逼服務(wù)質(zhì)量提升
記者了解到,實(shí)行“一口價(jià)”服務(wù)后,不管病人住院時(shí)間長(zhǎng)短,以及手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的多少,最后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分均不得超過(guò)規(guī)定數(shù)額,否則超出部分要由科室承擔(dān),這樣一來(lái),會(huì)不會(huì)“賠本”呢?
王祥生坦言,在運(yùn)行初期,這種情況是難以避免的,正因如此,這也倒逼著科室必須通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)規(guī)避“賠本”風(fēng)險(xiǎn)。
“實(shí)行臨床路徑管理后,醫(yī)護(hù)人員要避免醫(yī)藥費(fèi)‘超額’,又要保證患者享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù),這就必須通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn),不斷降低藥占比,提高臨床用藥合理性,同時(shí),醫(yī)生也會(huì)自覺避免開大處方和過(guò)度醫(yī)療的情況。”王祥生說(shuō)。此外,醫(yī)院還在醫(yī)藥價(jià)格公示、醫(yī)藥費(fèi)用查詢、住院費(fèi)用一日清單、重大診治項(xiàng)目提前告知、醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)警通報(bào)等方面加大了工作力度,讓患者對(duì)于住院期間的用藥、檢查等了然于胸,通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生,“患者的好口碑就是醫(yī)院最好的廣告招牌”。
王祥生表示,目前臨床路徑管理仍在試運(yùn)行階段,后期可能根據(jù)實(shí)際情況對(duì)價(jià)格作出微調(diào),以更好地兼顧到患者和醫(yī)院雙方的利益,既讓老百姓得到實(shí)惠,又能保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。
除了軟件,在硬件方面濟(jì)寧市中醫(yī)院也正在改造升級(jí),由政府支持投資5億元的新院區(qū)正在建設(shè)施工,預(yù)計(jì)2015年正式啟用。屆時(shí),醫(yī)院將加大重點(diǎn)專科建設(shè)力度,成為擁有1000張床位的中醫(yī)綜合性醫(yī)院。
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