患者去醫(yī)院看病大多都有這樣的感受：同一種病，不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生用藥檢查卻不盡相同，醫(yī)藥費(fèi)也有差別，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)患矛盾也因此滋生。

患者去醫(yī)院看病大多都有這樣的感受：同一種病，不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生用藥檢查卻不盡相同，醫(yī)藥費(fèi)也有差別，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)患矛盾也因此滋生。

為破解這一問(wèn)題，從今年開始，濟(jì)寧市中醫(yī)院推行“臨床路徑”管理，將發(fā)病率高的常見病、多發(fā)病，同時(shí)患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)較大、臨床診斷明確，現(xiàn)有治療手段已經(jīng)比較成熟的20種單病種實(shí)行按病種付費(fèi)，凡是符合20種單病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，均可享受“一口價(jià)”收費(fèi)服務(wù)，讓患者明明白白看病，達(dá)到“少花錢、治好病”的目標(biāo)。

看病“一口價(jià)”，超額費(fèi)用醫(yī)院掏

“我的同伴在其他醫(yī)院生孩子，那花費(fèi)可不少啊，但是在中醫(yī)院不管順產(chǎn)還是刨宮產(chǎn)都才花一千元，確實(shí)出乎意料。”6月18日，記者來(lái)到濟(jì)寧市中醫(yī)院，一位待產(chǎn)的產(chǎn)婦表示了自己的疑惑。

婦產(chǎn)科主任陳繼蘭介紹，醫(yī)院從今年1月1日開始試行按病種付費(fèi)，截至5月底，共有50多位“準(zhǔn)媽媽”享受了這一優(yōu)惠。往常，順產(chǎn)一般花費(fèi)在1700-1800元，就新農(nóng)合來(lái)說(shuō)，報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分在1300元左右；剖宮產(chǎn)花費(fèi)在3500元左右，同級(jí)綜合醫(yī)院甚至高達(dá)七八千元，而現(xiàn)在，實(shí)行“一口價(jià)”服務(wù)后，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)部分均為1000元左右。

記者了解到，現(xiàn)在濟(jì)寧市中醫(yī)院婦產(chǎn)科共有33張床位，目前住院人數(shù)為20多人。家住市中區(qū)的吳女士，前幾天在醫(yī)院順利生下女兒，她深有感觸地告訴記者：“我的姐妹在其他醫(yī)院生產(chǎn)最少的也花了2000多元，我住院五天一共才花費(fèi)一千塊錢，對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)確實(shí)很受益。”

陳繼蘭介紹，前幾天有一位產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院時(shí)，羊水已經(jīng)很少了，需要靜滴縮宮素，這項(xiàng)額外的醫(yī)療服務(wù)會(huì)使產(chǎn)婦的治療費(fèi)用增加一千塊錢，但是當(dāng)產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后出院時(shí)，實(shí)際需要交納的費(fèi)用還是一千元不變。“既然我們推出了‘一口價(jià)’服務(wù)，就得貫徹到底，多出的這部分錢由醫(yī)院來(lái)墊付。”陳繼蘭說(shuō)。

20種病診治有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”

“近幾年，醫(yī)改成效顯著，同時(shí)也到了攻堅(jiān)階段，支付方式改革成為工作重點(diǎn)，醫(yī)院這次對(duì)20個(gè)病種實(shí)行按病種付費(fèi)、臨床路徑管理正是順應(yīng)趨勢(shì)。”濟(jì)寧市中醫(yī)院副院長(zhǎng)王祥生說(shuō)，所謂“一口價(jià)”實(shí)際上就是臨床路徑管理，實(shí)施這一舉措的目的就是為進(jìn)一步解決看病難、看病貴問(wèn)題。

據(jù)悉，仿照工業(yè)流水線設(shè)計(jì)的“臨床路徑管理”，是指醫(yī)院針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)“同病同治”目標(biāo)。

王祥生告訴記者，中醫(yī)具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，尤其對(duì)于中風(fēng)、偏癱等慢性病具有獨(dú)到的效果。以往醫(yī)院都是按照項(xiàng)目付費(fèi)，檢查、用藥等醫(yī)療服務(wù)都是分開進(jìn)行、分別付費(fèi)，這在無(wú)形中就加重了老百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而且容易導(dǎo)致過(guò)度檢查、濫用藥物的醫(yī)療行為。而現(xiàn)在，納入路徑管理的病種有了“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”，醫(yī)生只能按照既定的流程進(jìn)行，在很大程度上保證了合理用藥和規(guī)范化治療。

臨床路徑管理不僅降低了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還有利于醫(yī)保、新農(nóng)合基金的安全。“某些醫(yī)院為了套取醫(yī)保、新農(nóng)合基金，不惜‘小病大治’,而實(shí)行臨床路徑管理，花費(fèi)降下來(lái)了，基金負(fù)擔(dān)也輕了，就能減少基金的不合理利用，真正把錢用在刀刃上。”王祥生說(shuō)。

“賠本”倒逼服務(wù)質(zhì)量提升

記者了解到，實(shí)行“一口價(jià)”服務(wù)后，不管病人住院時(shí)間長(zhǎng)短，以及手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的多少，最后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分均不得超過(guò)規(guī)定數(shù)額，否則超出部分要由科室承擔(dān)，這樣一來(lái)，會(huì)不會(huì)“賠本”呢？

王祥生坦言，在運(yùn)行初期，這種情況是難以避免的，正因如此，這也倒逼著科室必須通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)規(guī)避“賠本”風(fēng)險(xiǎn)。

“實(shí)行臨床路徑管理后，醫(yī)護(hù)人員要避免醫(yī)藥費(fèi)‘超額’,又要保證患者享受到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，這就必須通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來(lái)實(shí)現(xiàn)，不斷降低藥占比，提高臨床用藥合理性，同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)自覺避免開大處方和過(guò)度醫(yī)療的情況。”王祥生說(shuō)。此外，醫(yī)院還在醫(yī)藥價(jià)格公示、醫(yī)藥費(fèi)用查詢、住院費(fèi)用一日清單、重大診治項(xiàng)目提前告知、醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)警通報(bào)等方面加大了工作力度，讓患者對(duì)于住院期間的用藥、檢查等了然于胸，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，“患者的好口碑就是醫(yī)院最好的廣告招牌”。

王祥生表示，目前臨床路徑管理仍在試運(yùn)行階段，后期可能根據(jù)實(shí)際情況對(duì)價(jià)格作出微調(diào)，以更好地兼顧到患者和醫(yī)院雙方的利益，既讓老百姓得到實(shí)惠，又能保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

除了軟件，在硬件方面濟(jì)寧市中醫(yī)院也正在改造升級(jí)，由政府支持投資5億元的新院區(qū)正在建設(shè)施工，預(yù)計(jì)2015年正式啟用。屆時(shí)，醫(yī)院將加大重點(diǎn)專科建設(shè)力度，成為擁有1000張床位的中醫(yī)綜合性醫(yī)院。