實(shí)行門診統(tǒng)籌、取消12個(gè)門規(guī)病種、退休人員個(gè)人賬戶“保底封頂”……自本月起實(shí)施的《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，將為全市183萬參保職工帶來更多實(shí)惠。同時(shí)，《辦法》實(shí)施細(xì)則、普通門診統(tǒng)籌辦法等幾個(gè)配套文件同步制定出臺(tái)。
門診看病全年最高報(bào)銷2400元
實(shí)行門診統(tǒng)籌后，參保人普通門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)將納入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，市三級(jí)（含部隊(duì)三級(jí)，下同）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1200元，二級(jí)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)400元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付。起付線以上、最高支付限額以下的費(fèi)用，市三級(jí)、二級(jí)及一級(jí)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別報(bào)銷35%、55%和60%，建國前老工人報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。年內(nèi)普通門診最高支付限額2400元，其中統(tǒng)籌基金報(bào)銷1600元，大額醫(yī)療費(fèi)救助金報(bào)銷800元。
據(jù)了解，門診統(tǒng)籌資金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)共同承擔(dān)，其中個(gè)人繳費(fèi)部分按每人每月10元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，同時(shí)大額醫(yī)療費(fèi)救助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原每月4元提高到8元。按照有關(guān)規(guī)定，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的參保人（含退休人員），將由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入個(gè)人賬戶金部分直接扣繳；未建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的參保人，每月在銀行卡中需多存入14元。
目前，已正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人，按照“當(dāng)月參保次月享受”的原則，4月份開始繳納普通門診統(tǒng)籌資金，4月中下旬開始選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，5月1日起享受相關(guān)待遇。
取消12個(gè)門規(guī)病種
實(shí)行門診統(tǒng)籌后，我市職工醫(yī)保門診待遇上就有了“門規(guī)”和“門診統(tǒng)籌”兩種保障形式，為此，將那些費(fèi)用相對(duì)較低、能夠治愈且通過門診統(tǒng)籌可以基本滿足需要的門規(guī)原Ⅳ類病種中的舞蹈病、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎（手、髖、膝骨關(guān)節(jié)炎）、腦萎縮、甲狀腺功能減退癥（原發(fā)性）、結(jié)石病（泌尿系、消化系）、消化系統(tǒng)疾�。\表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、椎間盤突出癥、股骨頭壞死病和眼科疾病等12個(gè)門規(guī)病種予以取消，保留其余23個(gè)病種。
對(duì)于取消的這12個(gè)病種，實(shí)行“老人老辦法”，此前通過鑒定的參保人，待遇暫時(shí)不變；4月1日起不再受理這12個(gè)病種新的鑒定申請(qǐng)，參保人可按照普通門診統(tǒng)籌的政策享受待遇。
退休人員個(gè)人賬戶實(shí)行“封頂保底”
新《辦法》按照公平性原則，對(duì)退休人員個(gè)人賬戶劃入規(guī)定做了適當(dāng)調(diào)整，按照“先扣款后保底”的原則，向弱勢(shì)群體傾斜。其中，“保底封頂”金額，是指扣除了個(gè)人應(yīng)繳納的10元門診統(tǒng)籌資金和8元大額醫(yī)療補(bǔ)助金后的標(biāo)準(zhǔn)�！掇k法》實(shí)施前已享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人，其個(gè)人賬戶月劃賬金額高于相應(yīng)年齡段封頂額的，劃賬金額保持在《辦法》實(shí)施時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。
具體政策為：退休人員個(gè)人賬戶金按照本人月基本養(yǎng)老金（退休金）的4%劃入，實(shí)行保底封頂。其中，60周歲以下月劃賬金額低于50元的按50元?jiǎng)澣�，最高不超過170元；60周歲以上70周歲以下月劃賬金額低于60元的按60元?jiǎng)澣�，最高不超過190元；70周歲以上80周歲以下月劃賬金額低于70元的按70元?jiǎng)澣�，最高不超過220元；80周歲以上90周歲以下月劃賬金額低于80元的按80元?jiǎng)澣�，最高不超過220元；90周歲以上月劃賬金額低于90元的按90元?jiǎng)澣耄罡卟怀^220元。
醫(yī)療年度統(tǒng)籌支付最高44萬元
《辦法》明確，住院及門診規(guī)定病種的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由本市上年度在崗職工平均工資的4倍調(diào)整為6倍。自
2014年4月1日起，將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院及門診規(guī)定病種的最高支付限額由9萬元提高到24萬元，加上大額救助金的保障額度20萬元，濟(jì)南市職工醫(yī)保最高支付限額達(dá)到44萬元，更好地保證了大病患者的醫(yī)療需求。
相關(guān)閱讀