9月21日是國(guó)際阿爾茲海默病日，今年的主題是“治療癡呆立刻行動(dòng)起來(lái)”。我國(guó)現(xiàn)有超過(guò)600萬(wàn)的老年癡呆患者，患病人數(shù)已居世界各國(guó)之首，但是能夠意識(shí)到自己患病，并到醫(yī)院就診的卻不到兩成。上海超過(guò)60歲的老年人已經(jīng)突破300萬(wàn)，患老年癡呆癥的人數(shù)隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)而明顯增長(zhǎng)，而精衛(wèi)中心床位緊缺，患者就診不到兩成。
【現(xiàn)狀】
老年癡呆癥成老年人第四大死因
據(jù)國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)的數(shù)據(jù)，我國(guó)老年癡呆患病率在 65歲以上人群當(dāng)中平均為6.6%，而且患病率每5年約增長(zhǎng)一倍，80歲以上超過(guò)22%，根據(jù)推算，全國(guó)老年癡呆癥患者已超過(guò)600萬(wàn)，老年癡呆癥即阿爾茲海默病 (簡(jiǎn)稱AD)的患者越來(lái)越多，該病已成為繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，導(dǎo)致老年人死亡的第四大病因。
上海市精神衛(wèi)生中心老年科主任肖世富表示，從最初的注意力不集中、丟三落四，定向、計(jì)算能力衰退，到嚴(yán)重喪失記憶，生活無(wú)法自理，最后臥床不起，大小便失禁，這種嚴(yán)重的智力致殘癥要經(jīng)歷幾年甚至十幾年，這對(duì)AD病人和家屬都非常痛苦。然而，由于大多數(shù)人不重視或者不能準(zhǔn)確地辨別AD的早期癥狀，以至于在中國(guó)，600萬(wàn)老年癡呆患者中，就診率不到兩成。
近一兩年滬上一項(xiàng)調(diào)查顯示，甚至有將近一半的AD患者家屬曾認(rèn)為“老糊涂”是自然衰老的結(jié)果。
社會(huì)心理和不良習(xí)慣突出
迄今為止，導(dǎo)致阿爾茲海默病的真正原因尚未完全搞清。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，該病與六大因素有密切關(guān)系：遺傳因素 (約10%的患者有明確家族史)、教育程度(文化低的人群)、社會(huì)心理因素、生活習(xí)慣(飽食、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不均衡)、頭部外傷以及過(guò)量煙酒。還有極少數(shù)患者是基因突變導(dǎo)致。
人們知道年齡、遺傳、腦外傷和老年癡呆癥有關(guān)，但很多人不知道，血壓血糖和老年癡呆也有關(guān)系。 20%至40%的老年癡呆癥是腦血管病變引起的，應(yīng)酬一族身上常見(jiàn)的高血壓、高膽固醇和高血糖如果不及時(shí)控制，就會(huì)成為風(fēng)險(xiǎn)因素。
近年來(lái)，專家發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素、煙酒、營(yíng)養(yǎng)過(guò)�；虿痪獾仍蛟诓∪酥性絹�(lái)越多見(jiàn)。離退休以后，社會(huì)地位的改變、經(jīng)濟(jì)地位的下降、子女遠(yuǎn)離、核心家庭分散等都容易造成老人強(qiáng)烈的失落感，一些老人就此產(chǎn)生抑郁情緒，而老年抑郁癥患者中，每年有10%左右的人會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)锳D患者。肖世富主任表示，獨(dú)居老人、喪偶老人、社會(huì)活動(dòng)少、閑暇娛樂(lè)少且性格較為內(nèi)向的老人容易成為高危人群。
病情分為輕度、中度和重度，總病程約持續(xù)10年左右。早期大約3年，會(huì)出現(xiàn)短期記憶力障礙，如做事情丟三落四，記不住家里的電話、朋友名字；中期也差不多3年，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知和判斷能力障礙，如常把晚上和早晨弄錯(cuò)、大吵大鬧、迷路；晚期病人清醒程度會(huì)嚴(yán)重低下、生活不能自理，不關(guān)心家人及外界事物。
10大早期癥狀
■轉(zhuǎn)瞬即忘：患者常常忘事，事后再也想不起來(lái)，而且可能反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，忘掉了早先的答案。
■顧前忘后：患者會(huì)忘記將飯菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的飯菜。
■詞不達(dá)意：患者可能連一些簡(jiǎn)單的字詞也會(huì)忘記，或者不會(huì)使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)句表達(dá)。
■時(shí)間和地點(diǎn)記憶不清：患者可能在住所附近的街道、門(mén)棟迷路。
■判斷力降低：患者有可能徹底忘記由其看護(hù)的兒童，任其離家。思維混亂，容易受騙，且不分季節(jié)亂穿衣。
■抽象思維能力喪失：患者常常忘掉自己設(shè)置的存折密碼，自己的存款數(shù)額也忘得一干二凈。
■隨手亂放物品：患者常會(huì)將物品放在不恰當(dāng)?shù)奈恢�，或�(qū)⒑芏鄰U品如廢紙、布頭當(dāng)作寶貝珍藏。
■脾氣和行為變化無(wú)常：在短時(shí)間內(nèi)，行為、情緒可能從平靜狀態(tài)變?yōu)闇I流滿面或者拍案而起。
■性格變化：患者的性格可能會(huì)發(fā)生劇烈的不合情理的變化，如疑神疑鬼、猜忌別人等。
■喪失主動(dòng)性：常會(huì)變得比原來(lái)懶惰，不會(huì)主動(dòng)跟別人交往，經(jīng)常坐在那里不說(shuō)話也不工作。不愿參與任何活動(dòng)，甚至是原來(lái)喜歡的活動(dòng)。
【提醒】
警惕丟三落四、性格轉(zhuǎn)變
羅阿婆(化名)的行為有一段時(shí)間讓家人覺(jué)得挺好笑，她每天都要把自己的“保險(xiǎn)箱”從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方，“保險(xiǎn)箱”里有她的幾千元私房錢(qián)，羅阿婆每天都要關(guān)起房門(mén)數(shù)錢(qián)。家人給秦奶奶100元錢(qián)，是一周的買(mǎi)菜錢(qián)，但秦奶奶卻在一天里面就花掉了，菜卻沒(méi)買(mǎi)多少回來(lái)，因?yàn)橘I(mǎi)了菜，她不要?jiǎng)e人的找零。有時(shí)，她甚至主動(dòng)給別人錢(qián)。這些，在一般人看來(lái)，是老人性格脾氣比較怪的表現(xiàn)，但可能是老年癡呆的早期癥狀。
肖世富主任表示，除了記憶力、判斷力、認(rèn)知能力以及語(yǔ)言功能減退等問(wèn)題外，還有不少患病老人會(huì)出現(xiàn)“原有性格凸顯”的癥狀，也就是原來(lái)比較慷慨的，現(xiàn)在可能會(huì)主動(dòng)送錢(qián)給別人，原本比較吝嗇的，現(xiàn)在可能時(shí)時(shí)提防有人要搶錢(qián)，原本喜歡收藏某些東西的，現(xiàn)在可能發(fā)展到不管價(jià)值高低，見(jiàn)了就要的地步。
此外，和帕金森病一樣，老年癡呆癥患者早期就會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)異常，因?yàn)槲挥谟洃浿袠械拇竽X的海馬內(nèi)嗅區(qū)萎縮，與嗅覺(jué)中樞毗鄰。
50歲以上每年做記憶體檢
“50歲以上的人，最好每年做一次記憶體檢。 ”肖世富主任表示，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)老年癡呆尚沒(méi)有理想的治愈方法，但可以肯定的是，早發(fā)現(xiàn)、早治療有相當(dāng)?shù)母纳坪脱泳徸饔谩?/p>
過(guò)去的一年里，上海市精神衛(wèi)生中心、上海交通大學(xué)老年性癡呆診治中心和上海市慈善基金會(huì)聯(lián)合推出公益項(xiàng)目，每個(gè)周六下午，市精衛(wèi)中心都將安排醫(yī)生在宛平南路600號(hào)為市民進(jìn)行老年認(rèn)知和記憶損害的義診，同時(shí)提供免費(fèi)記憶測(cè)試。
肖世富主任表示，目前還沒(méi)有任何證據(jù)顯示，壓力狀態(tài)下的短時(shí)遺忘會(huì)造成老年癡呆患病可能性的增加。但年輕人在飲食方面應(yīng)該合理控制，因?yàn)槿吆蜔熅剖腔祭夏臧V呆癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。平時(shí)應(yīng)該保持積極用腦，均衡飲食，避免過(guò)度喝酒、抽煙，減少肥胖的可能性，保護(hù)好頭部，保持良好的心態(tài)。
長(zhǎng)年老病人造成病床緊缺
每天下午3點(diǎn)以后，是上海市精神衛(wèi)生中心的探視病人時(shí)間，昨天下午3點(diǎn)，記者來(lái)到市精衛(wèi)中心1號(hào)樓3樓老年病房。
86歲的李阿婆 (化名)坐在病床上，被子的一角搭在腿上，看看身邊的護(hù)士，又看看一個(gè)中年男子。那是她的兒子，但是她卻早已不認(rèn)識(shí)他。
李阿婆已經(jīng)在這個(gè)病區(qū)住了8年多。眼下，有125位AD老人在市精衛(wèi)中心總院住院治療，在分院，還有200多位像李阿婆這樣的病人。在他們中間，住院五年十年的老病人比比皆是，70歲以上的老人占90%�？偣�400多張床位，一直都是滿的。
市精神衛(wèi)生中心門(mén)診數(shù)據(jù)顯示，近兩年每年到該中心就診的中重度癡呆患者均超過(guò)2000名。老年科病床緊缺，已經(jīng)是公開(kāi)的秘密，有些應(yīng)該收治的病人，迫于沒(méi)有病床，醫(yī)生也只好在門(mén)診進(jìn)行治療，然后請(qǐng)家屬把病人帶回去。遇到非收不可的病人時(shí)，醫(yī)院不得不在走廊里加床。
【建議】
引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收患者
肖世富主任表示，由于老年癡呆患者病程長(zhǎng)，照顧困難，不少老人合并有三四種軀體疾病，每個(gè)老人一般需要一對(duì)一的護(hù)理照顧，而且經(jīng)常會(huì)需要專業(yè)的精神科醫(yī)生和相關(guān)疾病科室的醫(yī)生進(jìn)行診治，所以對(duì)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，成本較高。大部分的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)都不愿意接受AD患者。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，往往有兩種辦法來(lái)收治AD患者，一種是政府福利性質(zhì)的，一種是民營(yíng)的，民營(yíng)機(jī)構(gòu)大部分比較昂貴，也有少數(shù)收留性質(zhì)的。要改善老年癡呆患者患病后缺乏有效護(hù)理的現(xiàn)狀，有關(guān)專家表示，還是需要政府的財(cái)政和機(jī)制支持。
而且，每個(gè)AD老人需要一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理人員，可以對(duì)這些人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，持證上崗。由于照顧AD老人和一般身心功能良好的老人不同，所以需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和精神衛(wèi)生中心等醫(yī)院建立起通常的轉(zhuǎn)診、聯(lián)絡(luò)機(jī)制，萬(wàn)一老人出現(xiàn)病情反復(fù)，醫(yī)生最好能盡快趕到，所以，這些養(yǎng)老院最好是建在市區(qū)，有利于醫(yī)生上門(mén)會(huì)診。
細(xì)化養(yǎng)老院權(quán)利義務(wù)
政協(xié)委員、市一中院民一庭庭長(zhǎng)吳薇等提出 《關(guān)于細(xì)化上海養(yǎng)老院(護(hù)理院)權(quán)利義務(wù)規(guī)定的建議》，通過(guò)十幾年的具體實(shí)踐，上海的養(yǎng)老(護(hù)理)機(jī)構(gòu)，在為老年人提供服務(wù)，給予關(guān)心方面，得到了很多提高。但一些事故仍然時(shí)不時(shí)發(fā)生，老年癡呆迷途走失就是其中一項(xiàng)。這些糾紛有的私下和解了，有的則對(duì)簿公堂。
過(guò)重或過(guò)輕的責(zé)任確定，都會(huì)在一定程度上打擊社會(huì)辦養(yǎng)老院和護(hù)理院的積極性，也不利于上海的養(yǎng)老事業(yè)規(guī)范深入發(fā)展。由于國(guó)家尚未出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，吳薇委員等建議市政府對(duì)《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理辦法》進(jìn)行修改，或制定相關(guān)處理辦法，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人及其家屬之間權(quán)利義務(wù)的規(guī)定；或制定相關(guān)處理辦法，明確責(zé)職。要通過(guò)這些規(guī)定，一旦老人發(fā)生意外傷害，都能根據(jù)相關(guān)規(guī)定，分清哪些是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任、哪些是老人或家屬的責(zé)任，哪些是雙方都有責(zé)任，促使雙方自行和解。
隨著上海城市的老齡化，有越來(lái)越多的老年人需要各種養(yǎng)老關(guān)懷，為了使老年人有一個(gè)安享晚年的環(huán)境，也為了上海養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展，應(yīng)盡早制定規(guī)范化規(guī)定。
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