日前，濟寧市出臺《關于進一步做好定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險費用結算撥付工作的通知》。自2016年1月起，全市建立統(tǒng)一的醫(yī)療費用結算撥付制度，每月一結算。同時，為進一步減輕定點醫(yī)療機構資金墊付壓力，自本月起，職工和居民醫(yī)療保險基金結算定點醫(yī)療機構的住院和門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用，預留保證金由原來的10%降為5%。

　　根據《通知》，各定點醫(yī)療機構應按時上報醫(yī)療費用審核資料，及時統(tǒng)計匯總當月參保人員的就醫(yī)情況，核對醫(yī)療費用有關數據，以參保人員醫(yī)療費用結算時間為序，整理住院和門診慢性病的結算單據，于次月10日前將有關資料上報社會保險經辦機構。社會保險經辦機構按照有關規(guī)定進行認真審核，對上報材料不全或不及時的，視情況在下月予以計算；對審核對賬有問題的，及時與定點醫(yī)療機構進行溝通，一次性告知需補充的相關資料。根據定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險信用等級，對醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用實行先預撥后審核；對住院和門診慢性病參保病人較多、醫(yī)療費用墊付額較大的醫(yī)療機構先行預撥醫(yī)療費用；對不合理醫(yī)療費用待審核明確后從次月及以后的撥付費用中予以扣除。

　　同時，今年起，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療費用結算撥付制度，實行每月一結算。定點醫(yī)療機構按規(guī)定報送材料后，社會保險經辦機構將上月醫(yī)療機構墊付的資金于當月月底前向定點醫(yī)療機構撥付到位。社會保險經辦機構將基本醫(yī)療保險和大病保險納入一體化結算撥付系統(tǒng)，并將此費用納入定點醫(yī)療機構的總控預算管理，由社會保險經辦機構統(tǒng)一結算定點醫(yī)療機構的基本醫(yī)療保險和大病保險。此外，社會保險經辦機構按上年度月平均支付金額的50%，于每年2月底前向定點醫(yī)療機構預撥周轉金。從今年1月起，職工和居民醫(yī)療保險基金結算定點醫(yī)療機構的住院和門診慢性病發(fā)生的醫(yī)療費用，預留保證金降為5%。