平安保險(xiǎn)（劉先生供圖）

　　11月13日訊 近日，青島即墨劉先生向山東人民廣播電臺(tái)《關(guān)注質(zhì)量》節(jié)目反映，今年2月份自己因故摔傷，在醫(yī)院做了三次手術(shù)，共花費(fèi)3萬多元，經(jīng)社保報(bào)銷后仍有1萬多元的費(fèi)用。于是，他想通過先前購買的一份平安保險(xiǎn)獲取理賠，卻在賠付金額上與保險(xiǎn)公司出現(xiàn)爭(zhēng)議。
　　
　　劉先生2001年購買的這份保險(xiǎn)全稱是：平安鴻利終身保險(xiǎn)（分紅型），每年保費(fèi)1457元，包括平安鴻利終身險(xiǎn)和附加重疾、附加短險(xiǎn)，其中附加一年期短險(xiǎn)中包括“附加意外”和“意外醫(yī)療”。在“平安附加意外傷害保險(xiǎn)條款”第三條“保險(xiǎn)責(zé)任”第三款中提到：“被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)進(jìn)行治療，本公司就其實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用超出人民幣100元的部分給付‘意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金’。”
　　
　　據(jù)此款項(xiàng)，劉先生認(rèn)為，自己在社保理賠范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用支出大約9000元左右，除去100塊錢的之外的部分，保險(xiǎn)公司理應(yīng)全部賠付�？墒�，平安保險(xiǎn)方面卻只賠付了他3000元。“應(yīng)該給我報(bào)9000左右。找了當(dāng)?shù)乇ｋU(xiǎn)公司理賠部門很多次，只說按照合同來，說是社保規(guī)定的。”劉先生說。
　　
　　劉先生撥通了社保部門12333的咨詢電話，對(duì)方表示，社保報(bào)銷之后保險(xiǎn)公司應(yīng)該可以自行理賠，社保沒什么規(guī)定；社保不報(bào)的錢里有個(gè)全額自費(fèi)部分，需自付，扯皮就在這一個(gè)地方。
　　
　　劉先生事后又多次找平安保險(xiǎn)的理賠部門溝通，對(duì)方只說“社保不報(bào)的俺也不報(bào)”。
　　
　　11月11日的《關(guān)注質(zhì)量》節(jié)目致電平安保險(xiǎn)95511，261395號(hào)客服人員查詢后表示：系統(tǒng)記錄里可以看到劉先生的保單在之前的確申請(qǐng)過理賠，保戶是2015年8月5日?qǐng)?bào)案，也有出險(xiǎn)登記，但用戶并沒有遞交理賠材料，具體情況仍需核實(shí)。
　　
　　目前，節(jié)目組未聯(lián)系到即墨當(dāng)?shù)氐钠桨矇垭U(xiǎn)理賠人員。后續(xù)進(jìn)展，將持續(xù)跟進(jìn)。