原標(biāo)題：基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三合一”難在哪里
近日,我省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)“并軌”進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段,城鄉(xiāng)居民共享一個(gè)養(yǎng)老制度的夢(mèng)想邁出重要一步。但在醫(yī)療方面,城鄉(xiāng)分割仍然存在,農(nóng)民享受新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn),市民則有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩種,這三險(xiǎn)能否合一,成了大家頗為關(guān)切的問題。
按照今年3月公布的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》,分屬國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障部管理的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn),將實(shí)現(xiàn)職能整合,具體任務(wù)分工于今年6月底前確定完成。很多地區(qū)已經(jīng)開始先行先試,但在實(shí)際操作中,也遭遇到政策不銜接的尷尬。三大醫(yī)保制度籌資水平不同,如何統(tǒng)一?如何實(shí)現(xiàn)過(guò)渡?目前仍無(wú)定論。
“三足鼎立”造成資源浪費(fèi)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),職能相近,內(nèi)容和性質(zhì)相同,但是管理部門分散,這帶來(lái)了財(cái)政的重復(fù)投入和管理上的相互掣肘,難以形成合力。
“醫(yī)院專門成立了新農(nóng)合辦公室、醫(yī)保處兩個(gè)部門,由住院處統(tǒng)管,這很大程度上導(dǎo)致人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。而且由于新農(nóng)合是縣級(jí)統(tǒng)籌,每個(gè)月我們都要派人到各個(gè)縣區(qū)結(jié)算,一次結(jié)算有時(shí)候要跑好幾次,非常麻煩�！睗�(jì)寧市第一人民醫(yī)院新農(nóng)合辦公室主任宋濤告訴記者。
由于險(xiǎn)種間保障對(duì)象有交叉,重復(fù)參保也屢見不鮮,不僅增加政府財(cái)政補(bǔ)貼,還加重了百姓負(fù)擔(dān)。家住金鄉(xiāng)縣的農(nóng)村小伙張濤已經(jīng)加入新農(nóng)合,但由于常年在外打工,又在單位參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。今年初,因突發(fā)疾病入院,他發(fā)現(xiàn)盡管參加了兩種保險(xiǎn),最后只能按一種報(bào)銷。
另外,由于戶籍和身份的不同,城鄉(xiāng)居民在個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍、報(bào)銷比例、藥品目錄等方面存在明顯政策差異。例如,在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,新農(nóng)合的報(bào)銷比例為50%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為50%—55%,而城鎮(zhèn)職工一般都在85%左右,離休人員為全保。很多同住一個(gè)病房,因“身份”不同享受較低報(bào)銷比例的居民,往往產(chǎn)生“不公平”的心理。
對(duì)此,家住泗水縣泉林鎮(zhèn)的盧大爺感觸頗深,今年初,他因急性心肌梗塞住進(jìn)了濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,病房還有分別參加了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的兩位病友�！拔覀兪乔昂竽_住進(jìn)來(lái)的,但是人家報(bào)銷的比俺多出一大截呢,要是能和城里人享受一樣的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),參合的時(shí)候俺們?cè)敢舛嘟稽c(diǎn)錢�！�
機(jī)構(gòu)合并提供一站式服務(wù)
濟(jì)寧市任城區(qū)早在2008年8月就啟動(dòng)了“三�！惫芾頇C(jī)構(gòu)整合工作,由區(qū)編委下發(fā)文件,將新農(nóng)合辦公室并入醫(yī)保處,并統(tǒng)一機(jī)構(gòu)名稱為醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心,隸屬于區(qū)人社局,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保管理、經(jīng)辦、服務(wù)一體化。
醫(yī)管中心副主任劉紅霞介紹,合并后,相應(yīng)精簡(jiǎn)了5個(gè)科室,鎮(zhèn)(街)機(jī)構(gòu)也實(shí)現(xiàn)同步整合,每年可節(jié)約經(jīng)辦管理經(jīng)費(fèi)、會(huì)議成本、辦公經(jīng)費(fèi)等10余萬(wàn)元。集中式辦公使業(yè)務(wù)辦理速度成倍提高,時(shí)限較合并前縮短4-6天,一般事項(xiàng)即時(shí)結(jié)算,大大減少了工作積壓。在醫(yī)管中心的服務(wù)大廳,參保人員從咨詢、領(lǐng)卡、領(lǐng)證、申報(bào)特殊疾病到報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,都能享受到“一站式”服務(wù)。
“我在家參加了新農(nóng)合,又在學(xué)校參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,工作時(shí)單位要給辦理職工醫(yī)保,但由于重復(fù)參保,必須先退保,幸好我家住任城區(qū),辦理得特別順利,而家住外縣的同學(xué)面臨相同情況時(shí),卻在多個(gè)部門間跑了多次才辦下來(lái)。”今年大學(xué)剛畢業(yè)的小何親身體驗(yàn)了醫(yī)管中心帶來(lái)的便利。
“對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)確實(shí)省了不少事,現(xiàn)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院審批,異地就醫(yī)報(bào)銷補(bǔ)償,特殊疾病、慢性病鑒定復(fù)審等工作都到醫(yī)管中心集中辦理,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保信息共享�！贬t(yī)管中心信息統(tǒng)計(jì)科科長(zhǎng)周凱說(shuō)。
不僅如此,各個(gè)醫(yī)院也因此受益。醫(yī)管中心基金管理科科長(zhǎng)李沁告訴記者,機(jī)構(gòu)合并后,統(tǒng)一了結(jié)算時(shí)間,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在同一時(shí)間到醫(yī)管中心領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的墊付款項(xiàng),減少了醫(yī)院領(lǐng)款次數(shù),節(jié)約了時(shí)間、人力等。