新版目錄有何特點(diǎn)？對(duì)參保人有何影響？人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏就此進(jìn)行了解讀。
《藥品目錄》藥品品種有哪些變化？原來(lái)能報(bào)的藥不會(huì)突然被調(diào)出目錄而不能報(bào)銷了吧？
共增加了260個(gè)藥品；
慢性病用藥原則上無(wú)人使用才會(huì)被調(diào)出
與2004年版藥品目錄相比，新版《藥品目錄》共增加了260個(gè)藥品，增幅為13.7%，其中甲類藥品增加了53個(gè)，增幅為11.8%。增加的藥品都是近幾年上市的經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥。民族藥和中藥飲片則將按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。
甲類藥品今年12月份開始執(zhí)行使用。而對(duì)乙類藥品，各地還在進(jìn)行調(diào)整。按照規(guī)定，各省(區(qū)、市)應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。屆時(shí)，參保人就可以完整使用新版藥品目錄了。姚宏說(shuō)：“計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的更新工作可能要到2010年6月30日才能全部完成。但是，各地不得以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。”
同時(shí)，此次調(diào)整還調(diào)出了原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無(wú)人使用的藥品。“我們考慮到，原來(lái)報(bào)銷的藥品突然說(shuō)不報(bào)銷了可能不行。所以我們收集了用藥數(shù)據(jù)庫(kù)，慢性病用藥只要有人用，原則上就予以保留。”
《藥品目錄》為什么要增加用藥限制？
用藥限制提高了12個(gè)百分點(diǎn)，并提出抗生素分級(jí)原則，以避免藥物濫用
姚宏介紹，新版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個(gè)，其中作了843個(gè)限制，包括險(xiǎn)種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、適應(yīng)癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個(gè)百分點(diǎn)。
人社部明確提出，各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。
“我們?cè)趯?duì)15萬(wàn)人進(jìn)行用藥調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，‘三素一湯’用得最邪乎。”姚宏說(shuō)，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個(gè)別地方見(jiàn)人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級(jí)管理，提出分級(jí)原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時(shí)才能用；哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時(shí)才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。”
姚宏表示，人社部將和各相關(guān)部委一起，充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中藥品濫用等不良行為的控制。
《藥品目錄》中的藥品都能報(bào)銷嗎？
甲類為保障性藥品，可100%報(bào)銷；
乙類藥品報(bào)銷比例由各地自行設(shè)定
在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄里，甲類目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報(bào)銷的。姚宏介紹：“甲類藥品目錄的確定原則是全國(guó)最貧困的縣也能用得上。我們保證每一最小分類目錄下都有藥，但是選的是較為便宜的。”據(jù)了解，《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類藥品。
而對(duì)乙類目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)。姚宏說(shuō)：“最主要是考慮各地用藥習(xí)慣不同，比如北方常見(jiàn)風(fēng)寒感冒，而南方則風(fēng)熱感冒較多。”此外，各地區(qū)還可根據(jù)基金承受能力，對(duì)乙類藥品先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。也就是說(shuō)，乙類藥品不一定能100%報(bào)銷。
值得注意的是，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄是不分甲乙類的，全部可以報(bào)銷。中藥飲片則采用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。而對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
《藥品目錄》之外的藥品，是不是就都不給報(bào)銷了？
特殊疾病和緊急搶救用藥經(jīng)申報(bào)也可報(bào)銷；
還將確定談判準(zhǔn)入的藥品類別
“孤兒病”是指患病幾率只有百萬(wàn)或千萬(wàn)分之零點(diǎn)幾的特殊疾病。按照規(guī)定，對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，將建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。也就是說(shuō)，如果經(jīng)申報(bào)并通過(guò)審核，此類藥品也可以報(bào)銷。
另外，本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準(zhǔn)入的藥品。姚宏介紹：“我部將會(huì)同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對(duì)臨床療效確切有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。” 相關(guān)閱讀