■“這種藥一支178元，對(duì)我來說可用可不用，但醫(yī)師給開了就得用。醫(yī)保目錄藥品增加了，醫(yī)師不給你用普藥也白搭。”――省城一位患者
■“醫(yī)保只是滿足病人治療普通病的需求，如果是像白血病、腫瘤這樣的大病、慢性病，即便報(bào)銷目錄擴(kuò)大也無法滿足，因?yàn)檫�存在報(bào)銷額度的問題。”――某醫(yī)院醫(yī)師
11月30日，人保部公布了2009版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。對(duì)比現(xiàn)行的2004版目錄，新版醫(yī)保藥品目錄中藥品總數(shù)有所增加，達(dá)到2196種。此前公布的307種國(guó)家基本藥物全部被納入目錄。
醫(yī)保報(bào)銷范圍擴(kuò)大了，但患者擔(dān)心醫(yī)生不開低價(jià)普藥，就診得不到多少實(shí)惠。
期待 患者盼多些貴藥進(jìn)目錄
據(jù)悉，這次醫(yī)保目錄與2004年版相比，增加了260個(gè)藥品，主要是近年來上市的經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切、安全性高的新藥。
由于我國(guó)的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)行甲、乙類分開管理，甲類藥品多是常用的廉價(jià)普藥，乙類藥品價(jià)格較高，但也是常用藥，甲乙兩類藥品，前者的報(bào)銷比例要高于后者。在剛剛公布的新版醫(yī)保目錄中，西藥部分甲類藥品品種349個(gè)、乙類藥品品種791個(gè)；中成藥部分甲類藥品品種154個(gè)、乙類藥品品種833個(gè)。乙類藥品的個(gè)數(shù)是甲類藥品的三倍多。
由于醫(yī)保涉及大范圍的人群，不可能包括很多價(jià)格較高但療效顯著的藥物。宗女士是省城一家大醫(yī)院的護(hù)士，不久前，她父親在醫(yī)院做了一個(gè)心臟搭橋手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用一共花去了13萬元，但是能夠報(bào)銷的僅僅3萬元。宗女士要負(fù)擔(dān)10萬元的手術(shù)費(fèi)用，這對(duì)于她的家庭來說是一筆巨大的開支。
“一般來說，持有醫(yī)�？ǖ幕颊咦鲂呐K搭橋手術(shù)的費(fèi)用可以報(bào)銷70%-80%。”省千佛山醫(yī)院心外科一位主任醫(yī)師說。那為什么宗女士的父親看病要花這么多錢？
“我在醫(yī)院工作很長(zhǎng)時(shí)間，有的藥物通用名雖然都一樣，但療效和價(jià)格卻有很大不同，我就建議醫(yī)生給我的父親用合適的藥，就算貴也認(rèn)了。因此，醫(yī)保目錄擴(kuò)大，關(guān)鍵是擴(kuò)大了些什么藥，如果還是一些便宜藥，用處也不大。”宗女士說。
尷尬 藥品能否報(bào)銷得看醫(yī)師？
據(jù)人保部要求，要明確“采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、鼓勵(lì)醫(yī)師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同劑型中價(jià)格低廉的藥品”，由此，“多用甲類目錄中的普藥”是帶給市民的直觀感受，但仍有醫(yī)�；颊叽嬗幸苫�。
“國(guó)家政策都很好，醫(yī)改方向也好，但是往往是‘上有政策，下有對(duì)策’。”文化西路一個(gè)體診所老板稱。他簡(jiǎn)單舉了一個(gè)例子，自己上個(gè)月手指受傷，去省內(nèi)一三甲醫(yī)院治療，住院時(shí)他發(fā)現(xiàn)醫(yī)師給開了一種昂貴的藥品，據(jù)稱可促進(jìn)微循環(huán)，得知價(jià)格后，他便斷定是自費(fèi)藥品。“我知道這種藥一般用于治療心腦血管疾病，對(duì)我來說可用可不用，但醫(yī)師給開了就得用，一支178元。即便醫(yī)保目錄藥品增加了，但是昂貴的新藥和進(jìn)口藥層出不窮，醫(yī)師要是不給你用目錄中的普藥也白搭。”
“有多少藥品能報(bào)銷，有時(shí)還得看醫(yī)師開處方。”一位陳姓醫(yī)藥代表透露，由于醫(yī)保目錄中能全額報(bào)銷的多是價(jià)格低的普通藥品，而這類藥品利潤(rùn)較低，因此有一部分醫(yī)生開藥時(shí)為了賺取高額提成，會(huì)選擇價(jià)格昂貴的新藥或者進(jìn)口藥。
探討 強(qiáng)制首選低價(jià)藥不可行
“國(guó)家對(duì)于醫(yī)生開處方的管理越來越嚴(yán)格，醫(yī)保中心每年都會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。即便不用鼓勵(lì)措施，我們現(xiàn)在也是按照醫(yī)保病人需求開藥。”省立醫(yī)院血液科一位醫(yī)師介紹，目前醫(yī)師開藥主要看病人的需求，如果是醫(yī)保病人，一般會(huì)按照醫(yī)保目錄規(guī)定的藥品開處方，“否則病人要是不能報(bào)銷，會(huì)拒絕付款，醫(yī)院也承擔(dān)不起。”
另外，他還告訴記者，除了有些新藥和特效藥外，一般的疾病所需藥品同劑型的都有多種可以選擇，多數(shù)情況都會(huì)有普通藥品包含于醫(yī)保范圍內(nèi)。“但醫(yī)保只是滿足病人治療普通病的需求，如果是大病、慢性病等，比如白血病、腫瘤等，即便報(bào)銷目錄擴(kuò)大也無法滿足，因?yàn)檫�存在報(bào)銷額度的問題。”
另一三甲醫(yī)院的一位主任醫(yī)師透露，醫(yī)師私自開醫(yī)保范圍外的貴藥的確存在，“一方面是患者要求多花錢用好藥，另一方面也有醫(yī)師與藥企聯(lián)合，從中謀利。”
對(duì)于能否強(qiáng)制醫(yī)師開處方時(shí)首選低價(jià)普藥，不少醫(yī)師均表示，至少目前不太可行。“好像沒有哪家醫(yī)院規(guī)定醫(yī)師必須開哪種藥，畢竟病人是千差萬別的，個(gè)體需求不同，還是得因人而異。” 相關(guān)閱讀