據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》16時(shí)45分報(bào)道,直徑僅有2-4毫米、身價(jià)卻動(dòng)輒上萬(wàn)元的小小支架,最近遭遇臨床濫用的質(zhì)疑。如何規(guī)范介入治療這一技術(shù),杜絕心臟支架的濫用?如果遏制這一新的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象?成為新醫(yī)改破除看病貴的重要課題之一。
兩年前,王娟老人因勞力型心絞痛到北京某大型醫(yī)院就診。醫(yī)生建議在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架,鑒于醫(yī)生說(shuō)的"病情非常危險(xiǎn)",她沒(méi)有猶豫就行了手術(shù)。本以為就此徹底痊愈的她沒(méi)有想到,僅僅一年之后,她的心臟再次出了問(wèn)題,竟然是支架堵塞導(dǎo)致急性心肌梗塞!這時(shí)他才知道,一年前做支架手術(shù)時(shí)他的冠狀動(dòng)脈某一段僅僅狹窄50%,是心絞痛中比較輕的一種,藥物治療就能取得很好的效果,根本不用安裝支架:那時(shí)候也挺盲目的,(醫(yī)生)讓安,我就安了,安了之后就有個(gè)思想負(fù)擔(dān),走路也不敢走了,光怕那個(gè)東西跑了,安了以后也挺后悔的。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),王娟老人的遭遇并不是個(gè)例,而是一種頗為普遍的現(xiàn)象。近幾年,我國(guó)心臟介入技術(shù)使用呈井噴之勢(shì),衛(wèi)生部今年首次披露數(shù)據(jù)顯示,2009年,我國(guó)共實(shí)施心臟介入治療約23萬(wàn)例,同比上漲30%。那么,這樣一個(gè)增速背后是否也隱藏著此類手術(shù)該做與不該做這樣一個(gè)疑問(wèn)呢?
山東某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師高先生:個(gè)別的可放可不放的,有些大夫可能不一定做的那么到位,作為大夫也不能否認(rèn)這一塊。
高醫(yī)生介紹,冠心病的治療包括藥物療法、外科搭橋療法和內(nèi)科介入療法三種傳統(tǒng)方法。介入療法也就是心臟支架手術(shù)并不復(fù)雜,但是即使符合介入治療的病人,心臟支架手術(shù)也不是一勞永逸的。
山東某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師高先生:做完手術(shù)之后還要藥物治療,并且需要強(qiáng)化藥物治療,要不然它有可能在支架內(nèi)再狹窄,其他血管原來(lái)不需要放支架的病變有可能再加重。
既然有這樣的風(fēng)險(xiǎn),為什么有些醫(yī)生還是會(huì)誘導(dǎo)本可以藥物治療的患者放支架呢?專家表示,心臟支架手術(shù)之所以瘋狂,根本還是利益驅(qū)動(dòng)。盡管支架的價(jià)格已經(jīng)大幅下降,從十年前3萬(wàn)多元一個(gè),到現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)支架降到1萬(wàn)元左右,但仍是醫(yī)院“含金量”較高的項(xiàng)目,有很高的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。
山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌中:現(xiàn)在有一塊病人是沒(méi)有必要做支架的,但是在醫(yī)生的誘導(dǎo)下做了支架了,本來(lái)可以兩個(gè)的,結(jié)果呢安了三個(gè)。一個(gè)三級(jí)醫(yī)院,它的心內(nèi)科的收入在,三四年前,就能占到百分之十一,這一塊就是安支架的。
徐凌中介紹,如今的支架濫用現(xiàn)象說(shuō)到底還是過(guò)度醫(yī)療的一種,大約有三成病人既可以做外科的搭橋手術(shù),也可以做內(nèi)科介入支架,但選擇不同,可能導(dǎo)致費(fèi)用相差數(shù)萬(wàn)元。要從根本上解決這一問(wèn)題,僅靠衛(wèi)生部門遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。(王成林 賈曉菲)
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