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　　一勺鹽引發(fā)的“懸案”——詳解“全民補碘”政策

　　　　為了讓千家萬戶撒進炒鍋里的那一勺鹽準點兒、再準點兒，中國的“全民補碘”政策掂量來掂量去，終于又做出新一輪的調(diào)整。也許我們還難以完全解開這一勺鹽引起的“懸案”， 但我們可以通過理清政策調(diào)整的脈絡(luò)和依據(jù)，來撫抑來自各方的種種質(zhì)疑

　　文/王家敏

　　一則《食用鹽碘含量(征求意見稿)》再次將“全民補碘”推向輿論中央。

　　7月26日公布的此意見稿擬定了食鹽碘含量的新標準：將食鹽碘強化量從20mg/kg～60mg/kg(碘含量的平均水平為35 mg /kg)修改為食用鹽中碘含量的平均水平為20mg/kg～30mg/kg，即降低食鹽碘含量。

　　這是中國實行“全民補碘”政策后的第四次調(diào)整。

　　這一新的策略正應(yīng)和了一些批評者對“選擇權(quán)”的責難，他們認為中國在“全民補碘”的政策下，人們失去了食用非碘鹽的權(quán)利。他們的理由是，盡管碘缺乏將帶來甲狀腺腫大、呆小癥、智力減退等問題，但碘過量同樣將可能導(dǎo)致甲狀腺類疾病。數(shù)年的爭論中，在山東、上海等地，超市已經(jīng)逐漸有無碘鹽出售。

　　衛(wèi)生部地方病專家咨詢委員會碘缺乏病組組長、天津醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所研究員陳祖培認為，是否食用碘鹽，不僅是個人選擇權(quán)的問題，“在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，人們需要在科學(xué)的基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊”。

　　一個令很多人疑惑的問題來了：我們該如何補碘？

　　“全民補碘”國策初定

　　想當初，“全民補碘”像計劃生育政策一樣，作為一項國策在中國普遍推行。

　　1994年，中國頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，規(guī)定“除高碘地區(qū)外，逐步實施向全民供應(yīng)碘鹽”。北京、河北、山西、江蘇、安徽、福建、山東和河南是當時認定的8個高碘省(市)，實際上，這些地區(qū)也逐步開始全面銷售碘鹽。

　　當時的中國，大部分人口面臨碘缺乏的威脅，盡管人們對此所知甚少。2002年，地方病專家馬泰在《中華內(nèi)分泌》雜志撰文回顧，基于大量的流行病學(xué)資料證明：實行全民食鹽加碘(USI)策略之前，中國絕大多數(shù)地區(qū)環(huán)境中缺碘，是世界碘缺乏病(IDD)比較嚴重的國家之一。

　　碘缺乏病(IDD) 是機體因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的總稱。地方性甲狀腺腫(簡稱地甲腫)及地方性克汀病(簡稱地克病)是兩種最明顯的碘缺乏病。

　　IDD在人類不同生長發(fā)育階段的表現(xiàn)形式不一，成人碘缺乏會患甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退、智能和體能低下等病癥；兒童和青春期碘缺乏會影響其骨骼、肌肉、神經(jīng)和生殖系統(tǒng)的生長發(fā)育。孕、產(chǎn)婦碘缺乏會影響胎兒的腦發(fā)育，嚴重者還會引起流產(chǎn)、胎兒畸形和死亡。嬰幼兒碘缺乏易患克汀病(也稱呆小癥)。胎兒期至出生后的三個月內(nèi)是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，此時碘缺乏將導(dǎo)致甲狀腺衰竭，進而造成大腦功能出現(xiàn)不可逆改變，降低智力水平，這是IDD對人類最嚴重的傷害。

　　根據(jù)《中國營養(yǎng)科學(xué)全書》(2004)記載，20世紀70年代，中國有地甲腫3500萬人，地克病25萬人，地甲腫患病率為12.8%，地克病患病率為0.66%。至90年代初，各省市均不同程度存在碘缺乏，全國約有7.2億人生活在缺碘地區(qū)，分布于1762個縣的26854個鄉(xiāng)。

　　“碘缺乏病是一個世界性的問題，不僅僅在中國，”世界衛(wèi)生組織(WHO)中國辦公室新聞官Vivian告訴《中國新聞周刊》，“食鹽加碘能確保人們有規(guī)律地攝入碘，這是優(yōu)化碘攝入量最有效的解決方案�！�

　　1970年代以來，中國已經(jīng)實行分地區(qū)補碘的策略，當時對IDD病區(qū)的劃分標準之一是:兒童甲狀腺腫發(fā)生率大于20%確定為病區(qū)，予以供應(yīng)碘鹽。

　　WHO等國際組織推薦的標準則更為嚴格：兒童甲狀腺腫發(fā)生率大于5%，兒童尿碘低于100μg/ L ，則可判定為IDD 流行區(qū)。如果按照這個標準，中國大部分地區(qū)將被劃為碘鹽供應(yīng)區(qū)。