有關(guān)“超級(jí)細(xì)菌”的報(bào)道漸趨平靜，但人們對(duì)它的擔(dān)憂并沒有消失。究竟“超級(jí)細(xì)菌”來自何處？到底有多少種“超級(jí)細(xì)菌”？請(qǐng)關(guān)注——
前不久，關(guān)于“超級(jí)細(xì)菌”的報(bào)道引起了人們的廣泛關(guān)注。盡管目前“超級(jí)細(xì)菌”風(fēng)波似漸趨平靜，但人們對(duì)它的擔(dān)憂并沒有消失。關(guān)于“超級(jí)細(xì)菌”究竟來自何處、到底有多少種“超級(jí)細(xì)菌”、“超級(jí)細(xì)菌”會(huì)不會(huì)大規(guī)模流行、哪些人容易感染這種細(xì)菌等問題，人們還期待著能有一個(gè)權(quán)威的解答。
針對(duì)這些問題，中國疾病預(yù)防控制中心傳染病所研究員景懷奇、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅近日接受記者采訪并一一詳解。
“超級(jí)細(xì)菌”不會(huì)在普通人群中流行
景懷奇指出，今年8月有報(bào)道稱發(fā)現(xiàn)攜帶NDM－1的腸桿菌科細(xì)菌，對(duì)絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。目前，發(fā)現(xiàn)帶有NDM－1的細(xì)菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、糞腸球菌等。這些細(xì)菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群成員，其本身通常不致病或致病性不強(qiáng)。
“目前，報(bào)道發(fā)現(xiàn)帶有NDM－1基因細(xì)菌國家有印度、巴基斯坦、英國、比利時(shí)、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國和我國香港、臺(tái)灣等地。帶有NDM－1基因的細(xì)菌對(duì)臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥，但對(duì)多粘菌素E和替加環(huán)素這兩種抗生素敏感。這類耐藥細(xì)菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人中，特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人，感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等，不會(huì)在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。”景懷奇說。
細(xì)菌耐藥是被人類強(qiáng)化的自然現(xiàn)象
對(duì)于“什么是‘耐藥細(xì)菌’”、“為什么會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥”，肖永紅做出了解釋：“細(xì)菌作為一類生物體，可以通過多種形式獲得對(duì)抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險(xiǎn)，這種抵抗作用被稱為‘細(xì)菌耐藥’，獲得耐藥能力的細(xì)菌就是‘耐藥細(xì)菌’。”
肖永紅說，細(xì)菌耐藥是一種被人類強(qiáng)化的自然現(xiàn)象，是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果�？咕幬锎蠖鄬儆谖⑸锏拇x產(chǎn)物，據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為產(chǎn)抗菌藥物和不產(chǎn)抗菌藥物兩種�？咕幬锱c細(xì)菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。
“在人類研究感染性疾病治療藥物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素，并以此為契機(jī)不斷在自然界中尋找抗菌藥物，或者通過科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力，由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的‘抗菌藥物——細(xì)菌耐藥’的矛盾被破壞，抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動(dòng)物飼養(yǎng)場等濃度不斷上升，具有耐藥能力的細(xì)菌也在不斷進(jìn)化與變異獲得耐藥能力，這種能力在矛盾斗爭中不斷強(qiáng)化，細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為超級(jí)耐藥，對(duì)臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。”肖永紅說，細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生�？股氐臑E用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個(gè)是動(dòng)物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。
期待三種方式克服細(xì)菌耐藥
目前到底有多少種“超級(jí)細(xì)菌”？有無殺滅耐藥細(xì)菌的有效手段？
肖永紅表示，所有細(xì)菌都已經(jīng)有耐藥現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，但根據(jù)耐藥的嚴(yán)重程度，可以稱為超級(jí)耐藥細(xì)菌的主要有以下幾種：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、耐萬古霉素葡萄球菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、泛耐藥不動(dòng)桿菌、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥結(jié)核桿菌。
肖永紅說，人類在和細(xì)菌斗爭中，主要期望通過以下方式克服細(xì)菌耐藥：一、直接針對(duì)耐藥細(xì)菌研究開發(fā)新的抗菌藥物。這是最理想的辦法，但結(jié)果令人失望，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越抗菌藥物研究速度，且抗菌藥物研究開發(fā)難度越來越大。二、克服耐藥機(jī)制，恢復(fù)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性：如針對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的bete－內(nèi)酰胺酶，研究合成酶抑制劑，將酶抑制劑和抗菌藥物聯(lián)合使用。迄今為止，臨床可供使用的只有bete－內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素(或頭孢菌素)復(fù)方應(yīng)用，其他眾多耐藥機(jī)制尚無法克服。三、抗菌藥物替代產(chǎn)品，如抗菌多肽、噬菌體等，但大多停留在實(shí)驗(yàn)研究階段，離臨床應(yīng)用還很遙遠(yuǎn)。
“根據(jù)大量研究，最有效的辦法是避免細(xì)菌耐藥，保持抗菌藥物活性，要達(dá)到這一目的的最終辦法是：合理使用抗菌藥物。”肖永紅稱。
對(duì)抗生素使用要堅(jiān)持“四不”原則
“細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個(gè)國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。”肖永紅說。
景懷奇介紹，為了做好應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的“超級(jí)細(xì)菌”，我國采取了以下措施：密切關(guān)注國際上NDM－1耐藥基因的研究報(bào)道，及時(shí)獲取信息，評(píng)估其對(duì)我國的影響；開展NDM－1耐藥基因的監(jiān)測與研究，了解我國攜帶NDM－1基因的細(xì)菌種類與數(shù)量，研究評(píng)估其對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及公共衛(wèi)生造成的影響；進(jìn)一步強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床抗生素藥物的規(guī)范使用，減少耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生；加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，減少患者醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。
“細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了對(duì)患者的治療難度和醫(yī)療成本�？股啬退巻栴}的日益加劇，使人類對(duì)付細(xì)菌的有效武器越來越少。避免和減少細(xì)菌耐藥需要政府、專業(yè)人員、全體公民共同努力加以遏止。公眾應(yīng)慎重使用抗生素，對(duì)抗生素的使用要堅(jiān)持‘四不’原則：不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。”景懷奇說。(據(jù)新華社電 周婷玉 黃小希)
相關(guān)閱讀