甲型H1N1流感是由什么原因引起的?

　　豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。

　　一、病原學

　　豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

　　豬流感病毒為有囊膜病毒，故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞;對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活;對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活。

　　二、流行病學

　　在1976 年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當時從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復。這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道，但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。

　　(一)傳染源

　　主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。

　　(二)傳播途徑

　　主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

　　(三)易感人群。

　　普遍易感�；颊叨鄶�(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。

　　(四)高危人群

　　從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。

　　人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。

　　病理變化：豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。

　　甲型H1N1流感早期癥狀有哪些?

　　人感染豬流感潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。

　　(一)臨床癥狀

　　人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

　　部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。

　　(二)體征

　　肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。

　　(三)預后

　　人感染豬流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好;綜合各國已統(tǒng)計的甲型H1N1流感確診病例，在每100名甲流患者中，有大約1到10名重癥患者需要住院治療，在每100名住院的重癥患者中，有10到25人被送到重癥監(jiān)護病房，其中有2到9人死亡。因此，由于醫(yī)療條件等差異，甲型H1N1流感患者的總體死亡率介于萬分之二到千分之九之間

　　(四)人感染豬流感的診斷標準

　　1.醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。

　　2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

　　3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

　　4.確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對上述標本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。

　　甲型H1N1流感治療前的注意事項?

　　(一)對癥支持

　　接種甲流疫苗是目前重要的預防手段。在不良反應中，由疫苗接種引起的比較嚴重的，例如過敏性休克、過敏性喉頭水腫的異常反應有15例，發(fā)生率為十萬分之零點一四�？傮w來講，疫苗接種的不良反應發(fā)生率比較低，疫苗是安全的。

　　6類特殊人群不宜接種甲流疫苗：第一，對雞蛋或疫苗中輔料、甲醛、裂解液等任何其他成分，特別是卵清蛋白過敏者;第二，患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者;第三，格林巴利綜合征患者;第四，未控制的癲癇和患其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;第五，嚴重過敏體質(zhì)者，對硫酸慶大霉素過敏者;第六，年齡小于3歲者及醫(yī)生認為不適合接種的其他人員。

　　對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。

　　對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣。

　　(二)藥物治療

　　1.抗病毒治療：應及早應用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir 達菲)。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

　　2.抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。

　　(三)中醫(yī)辨證治療

　　1.毒襲肺衛(wèi)

　　癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

　　治法：清熱解毒，宣肺透邪。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

　　2.毒犯肺胃

　　癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。

　　治法：清熱解毒，化濕和中。

　　參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

　　常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

　　3.毒壅氣營

　　癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

　　治法：清氣涼營。

　　參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

　　必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

　　預防甲型H1N1流感食療方法(僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生)：

　　二白湯：蔥白15g、白蘿卜30g、香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。

　　姜棗薄荷飲：薄荷3g、生姜3g、大棗3個。生姜切絲，大棗切開去核，與薄荷共裝入茶杯內(nèi)，沖入沸水200—300ml，加蓋浸泡5—10分鐘趁熱飲用。

　　桑葉菊花水：桑葉3g、菊花3g、蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服。

　　薄荷梨粥：薄荷3g、帶皮鴨梨1個(削皮)、大棗6枚(切開去核)，加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時容易“上火”的人可吃。

　　秋梨膏：梨2000克，款冬花、百合、麥門冬、川貝母各30克，蜂蜜500克。

　　制作用法：將梨削去皮，切成小塊，用榨汁機榨成汁后備用;款冬花、百合、麥冬、貝母放入鍋內(nèi)，加水煎煮，去渣取汁，共3次，合并汁液，以文火煎熬濃縮至黏稠如膏，加入蜂蜜，加熱至沸，�；鸫�冷，裝瓶備用。每次取15克，沸水沖泡，每日服用2次。

　　方解：方中主料梨味甘、微酸，性涼，具有滋陰潤燥、潤肺止咳功能;款冬花辛溫潤肺下氣、止咳化痰;百合與麥冬皆有潤肺養(yǎng)陰之功;川貝母苦甘微寒，善于清熱化痰;蜂蜜甘平，潤肺健脾。諸物相合，共奏潤肺止咳、生津潤燥之功。

　　薄荷梨粥:薄荷3克，鴨梨一個，大棗6個，小米50克。

　　制作用法：鴨梨削皮切小塊，大棗切開去核，將薄荷、梨塊、大棗放入小米中。加適量水煮沸即可食用。

　　方解：方中薄荷辛、涼、氣香，有疏散風熱、清熱解表、祛風消腫、利咽止痛功效，現(xiàn)代研究認為其具有抗病毒、祛痰、鎮(zhèn)痛抗炎、解痙、興奮中樞神經(jīng)、殺菌等藥理作用。梨性味甘涼，確有潤肺清燥、止咳化痰、養(yǎng)血生肌的作用。小米具有健脾和胃、補益虛損、和中益腎及除熱解毒之功效;加上大棗補氣血，此方可作為預防流感的佳方，也可為平時虛火旺盛者的保健方。

　　梨汁粥：梨3～5個，粳米60克。

　　制作用法：將梨洗凈，切碎搗爛濾汁，米淘洗。用水適量，煮米為粥，臨熟下梨汁，再煮三五沸，攪勻食之;或以水煮梨，去滓，取汁，投米煮粥。溫熱食之。

　　方解：此方具有清熱生律、潤肺止咳之功。明朝李中梓的《本草通玄》謂：“生者清六腑之熱，熟者滋五臟之陰。”梨與米同煮食之，可緩其寒涼之性，而增其滋養(yǎng)之功。

　　蘋果葡萄汁：蘋果1個，葡萄100克。

　　制作用法：將蘋果、葡萄分別用清水洗干凈。蘋果去蒂、去核，切成片狀，與葡萄一同放入果汁機內(nèi)，加適量涼開水，榨取果汁。上下午各飲用1次。

　　方解：此方生津潤肺，預防感冒。這兩種果汁含有大量的天然糖、維生素、微量元素和有機酸，適合體力衰竭時多喝，可促進新陳代謝，對血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)也有好處。

　　枸杞釀蘋果：蘋果2個，蓮子20克，枸杞子、玉米粒、紅棗、花生仁、白果各15克，白糖50克，蜂蜜、淀粉各適量。

　　制作用法：將蓮子浸泡去蓮心，紅棗洗凈去核，再將蘋果洗凈削皮，從果蒂處挖出核和肉，裝入蓮子、紅棗等配料，上籠蒸熟，取出。炒鍋上火，放入清水、白糖、蜂蜜熬化，用濕淀粉勾稀芡，澆在蘋果上即成。佐餐食用。

　　方解：此方具有補腎益精、養(yǎng)肝明目、補血安神、生津止渴、潤肺止咳之功�？勺鳛榍锛咎岣呷梭w免疫力、健脾潤肺的保健食療。

　　蘋果紅棗糯米粥：蘋果250克，紅棗15枚，糯米100克，紅糖20克。

　　制作用法：蘋果洗凈切碎搗爛，與洗凈的紅棗一同放入沙鍋中，加適量水，煎取汁液兩次，合并后用潔凈紗布過濾取汁，備用。糯米淘洗干凈后放入沙鍋中，加適量水，用旺火燒沸后轉(zhuǎn)用小火煮粥至稠，調(diào)入蘋果紅棗汁，加入紅糖調(diào)味，再次煮沸即成。早晚餐食用。

　　方解：本方具有寧心安眠、健腦益智之功。方中蘋果性味干涼，具有生津、潤肺、健脾和胃之功效，現(xiàn)代研究證實有預防和恢復疲勞的作用。加之紅棗、糯米的補血益氣、滋陰補腎、抗衰老的功效，適用于身體疲勞、失眠、頭昏、精神萎靡等亞健康人群秋季食用。