隨著高血壓患者和動(dòng)脈粥樣硬化患者的增多，以前鮮見(jiàn)的動(dòng)脈夾層瘤發(fā)病率逐年增加，甚至添了不少年輕的病例。這些患者多因長(zhǎng)期大量抽煙、喝酒、生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣不良，不知不覺(jué)中產(chǎn)生這種致命的動(dòng)脈血管病變。此類患者很多都無(wú)明顯癥狀，須B超或CT才能排查。近年來(lái)就有單位在體檢B超的過(guò)程中“揪出”一些不同程度的主動(dòng)脈夾層瘤患者。這類已確診但目前仍未有明顯病癥的患者日常應(yīng)控制好血壓，并且定期檢查夾層有無(wú)變化，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛胸痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)生，第一時(shí)間排查是否因動(dòng)脈夾層破裂所致。
★專家提醒：若查出直徑3厘米以下的主動(dòng)脈夾層瘤，應(yīng)注意穩(wěn)壓并定期復(fù)查;如果瘤體超過(guò)4厘米，則應(yīng)考慮手術(shù)，及時(shí)拆除這種可奪命的“定時(shí)炸彈”。
病例 青壯男腹痛突然暴斃
腹痛真能痛死人?聽(tīng)起來(lái)似乎有點(diǎn)夸張，今年6月，廣東省第二中醫(yī)院急診科還真接到一例因腹痛難忍一大早打120求救的男子。急診醫(yī)生趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，這名30來(lái)歲的青年男子大呼救命，并把一瓶礦泉水不斷往自己身上潑，表情痛苦至極。見(jiàn)到醫(yī)生，該男子馬上抱住醫(yī)生的雙腿，喘著大氣說(shuō)：“我肚子疼，透不過(guò)氣來(lái)，快死了，快死了!“護(hù)士給他量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升至180/100mmHg，做了心電圖，但沒(méi)有心肌缺血的指征，心肺沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常，腹部也沒(méi)有陽(yáng)性體征。一問(wèn)發(fā)病時(shí)間，其親友稱男子從起病到叫救護(hù)車(chē)大概就只5分鐘時(shí)間，一直嚷嚷疼得要死。
“一起病就到高峰，而且癥狀與體征不符，我當(dāng)時(shí)馬上意識(shí)到患者可能是動(dòng)脈夾層破裂。”急診醫(yī)生黃漢超馬上就地?fù)尵取５?dāng)親友簽搶救知情同意書(shū)時(shí)，男子卻支持不住停止了呼吸。
“這是典型的動(dòng)脈夾層破裂迅速發(fā)展成全層破裂而引致的暴斃病例。”這種病一起病即可出現(xiàn)劇烈的、類似撕裂甚至刀割樣的疼痛癥狀，而且病情發(fā)展很快，致死率也高。有資料表明，未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層病人，三至七成在發(fā)病后兩天內(nèi)死亡，七至九成以上于發(fā)病后1周內(nèi)死亡，因此人們將之喻為”旋風(fēng)殺手”，而將不知何時(shí)會(huì)破裂的動(dòng)脈夾層瘤喻為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。
提醒 動(dòng)脈粥樣硬化，血管易長(zhǎng)“瘤”
“動(dòng)脈夾層瘤是血管瘤的一種，它是動(dòng)脈血管壁薄弱部分形成的一種囊性擴(kuò)張。”人的血管壁是由內(nèi)膜、中層及外膜構(gòu)成的，動(dòng)脈夾層就是在主動(dòng)脈中層發(fā)生的一種病變，它是在血流的沖擊下由于內(nèi)膜破裂，血液通過(guò)內(nèi)膜破損口進(jìn)入到中層而形成的血管囊腫，如果因血壓升高等原因?qū)е滤蜓鼙谕馄屏�，將�?huì)大量出血。因?yàn)橹鲃?dòng)脈是人體中最大的血管，無(wú)論是胸腔、腹腔等哪一個(gè)部位破裂，都可導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。
動(dòng)脈夾層瘤以前是比較少見(jiàn)的嚴(yán)重心血管病，多見(jiàn)于老年人，但隨著高血壓患者和動(dòng)脈粥樣硬化患者的增多，此病的發(fā)病率逐年增加，而且日趨年輕化�；颊叨嘁蜷L(zhǎng)期大量抽煙、喝酒、生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣不良不知不覺(jué)中產(chǎn)生動(dòng)脈血管病變。
“本來(lái)人的血管是很有彈性的，但由于上述各種原因，在部分人身上可出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性變差，部分薄弱環(huán)節(jié)就易出現(xiàn)囊性擴(kuò)張。”這就好比在某一段動(dòng)脈中埋下了一顆“定時(shí)炸彈”，如果血壓控制不好，隨時(shí)都可能被“引爆”。
檢查 B超排查是首選
趙冬指出，一般出現(xiàn)疼痛說(shuō)明動(dòng)脈夾層已破裂，如果血管沒(méi)完全破裂，還有得救。但若拖的時(shí)間太長(zhǎng)，血管完全“爆開(kāi)”就難以保命了。但動(dòng)脈夾層破裂易被誤診而延誤治療時(shí)機(jī)，如腹動(dòng)脈夾層破裂就易被誤為腎絞痛或急性闌尾炎、胃穿孔等。因?yàn)槠洳∽冄芸拷巢孔倒牵雌饋?lái)向背部輻射和特別跟腎結(jié)石、腎絞痛有些類似，特別是本身又查出腎結(jié)石的患者，更容易被誤診。他建議，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胸背或腹部等游走性疼痛，經(jīng)一般治療無(wú)效者，應(yīng)排查是否可有動(dòng)脈夾層破裂的可能。
趙冬提醒說(shuō)，主動(dòng)脈夾層瘤的患者很多都無(wú)明顯癥狀，需要很細(xì)心的觀察或做B超才能發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，不少單位組織體檢，不時(shí)也會(huì)在B超中“揪出”一些不同程度的主動(dòng)脈夾層瘤患者。這類已確診但目前仍未有明顯病癥的患者日常應(yīng)控制好血壓，并且定期檢查夾層有無(wú)變化;一旦出現(xiàn)劇烈腹痛胸痛等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)生，第一時(shí)間排查是否因動(dòng)脈夾層破裂所致。
趙冬稱，比較瘦的人如果摸肚子發(fā)現(xiàn)有跟脈動(dòng)相一致的明顯搏動(dòng)位置，就可做簡(jiǎn)單便宜的B超進(jìn)行排除。他指出，雖然cT的診斷率很高，但并非所有患者一上來(lái)就得做CT，因?yàn)锽超診斷率也可高達(dá)80%～90%，可列為排查的首選。除非是平常有脹氣的患者，腸中的脹氣會(huì)影響到B超的回聲和判斷效果，才有必須做CT確診。
治療 直徑超過(guò)4厘米需做手術(shù)
不少在體檢中查出動(dòng)脈夾層瘤的患者在了解到可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)后，都會(huì)感到十分不安，并要求醫(yī)生為他們“拆彈”。其實(shí)不同程度的患者應(yīng)遵循不同的治療原則，并不是所有的患者都需要?jiǎng)邮中g(shù)。
“成人若瘤體直徑在3～4厘米以下，則只需控制血壓并定期觀察跟進(jìn)，無(wú)需手術(shù)。一般情況下只有當(dāng)瘤體直徑超過(guò)4厘米，才需考慮手術(shù)。”
據(jù)了解，傳統(tǒng)的手術(shù)一般是將發(fā)生了囊性擴(kuò)張的那段血管切除，換上一段人工血管，但這種手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)也大。近十多年來(lái)，隨著微創(chuàng)的腔內(nèi)治療技術(shù)的出現(xiàn)使得手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大大降低，以這種方式在病變動(dòng)脈段放置支架已成為治療的首選。特別對(duì)合并有多種疾病的患者來(lái)說(shuō)，這種療法更為保險(xiǎn)。
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