但李斯明補充道，目前很少有醫(yī)生愿意做這種手術，原因有多種。首先，手術難度和風險相當大——醫(yī)生需要運用顯微外科技術完整地分離血管，使之完好地附著在髂骨板上，拿出來后如果還在滲血，說明血運還是好的。一旦血管受到損傷，移植進去的骨板無法建立起血液循環(huán)，遲早會變成壞死骨，手術失敗。因此，手術需要的時間很長，一般要進行2~4小時，其中有1~2小時是用來分離血管的，而掏空股骨頭也很花時間，醫(yī)生做手術的體力精力消耗極大。
相比之下，人工髖關節(jié)置換手術比較簡單，只要1個多小時就能完成，沒有太大的風險。而且，國內(nèi)器材費貴而手術費賤，換一個股骨頭起碼要3萬元以上，做植骨只要1萬多元。從風險與效益考慮，多數(shù)醫(yī)生傾向于讓患者做關節(jié)置換。
李斯明介紹，在西方發(fā)達國家，醫(yī)院優(yōu)先考慮做植骨手術，而他們的手術費也要高很多，“從醫(yī)者父母心的角度，植骨是永久性的治療，保留了自己的股骨頭，就不存在磨損和松動的問題�！�
那么，哪些人適合植骨手術呢？李斯明稱，股骨頭壞死分為4期，前三期都可以做。1期的股骨頭仍是圓形的，一般只需做簡單的減壓術便可；2~3期做減壓術已經(jīng)無效，比較適宜植骨；4期股骨頭變形凹陷太厲害，關節(jié)軟骨完全塌陷破壞，只能做人工股骨頭置換。而在植骨手術后如果股骨頭活不了，還可以再做置換，“只要病人身體條件好，沒有惡液質(zhì)等大的禁忌癥，都應給自己的股骨頭一個機會�！�
提醒 高齡老人保守治療死亡多
對于老年人股骨頭的外傷骨折，李松介紹，90年代中期流行的保守治療方法是臥床牽引3個月，但容易出現(xiàn)三大并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。根據(jù)國外的統(tǒng)計，長期臥床牽引的老年病人中有25%死于各種并發(fā)癥。因此，現(xiàn)在醫(yī)學界的觀點主張盡早手術，盡早使病人能坐起來，同時也減少因為骨頭錯位造成的疼痛。
李松稱，如果股骨頭沒有壞死，可在股骨頭骨折處打上各種螺釘和鋼板；如果是頭下型骨折，出現(xiàn)明顯移位，股骨頭多半要壞死，就要進行人工關節(jié)置換。因為老年人活動要求不高，人工髖關節(jié)磨損很少，不一定需要昂貴的進口假體，只要能維持10年就差不多了。
李松表示，這些手術對老年人的創(chuàng)傷不大，出血量很小�！八�，老人該換人工股骨頭時還是應積極進行手術，以免在長期臥床中因各種并發(fā)癥而死亡。” (伍君儀 王敏)
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