我們使用了Cox模型，針對(duì)地理區(qū)域進(jìn)行調(diào)整分析。數(shù)據(jù)提示，湖北省外的患者出現(xiàn)癥狀到入院時(shí)間為4.5天，湖北省內(nèi)為5.7天，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，換而言之，湖北有更多危重癥患者可能與去醫(yī)院相對(duì)比較遲有關(guān)系。同樣重要的一點(diǎn)是當(dāng)時(shí)武漢的醫(yī)療保健資源枯竭。這樣我們這些湖北以外醫(yī)生的援助可以發(fā)揮非常重要的作用。另外，我們還要看一下癌癥患者患有COVID19以后的數(shù)據(jù)，您可以看到癌癥患者中的重癥病例較大，相關(guān)結(jié)果提示預(yù)后不良。

　　同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)腫瘤合并COVID19的患者發(fā)生嚴(yán)重事件的比率明顯增高。我們可以看到年齡、腫瘤這兩條與死亡和不良預(yù)后密切相關(guān)。同時(shí)高血壓，COPD，糖尿病的患者也有比較高的不良預(yù)后相關(guān)性。因此，這意味著我們必須推遲穩(wěn)定患者的輔助化療或擇期手術(shù)。因此，我們需要為癌癥患者提供更強(qiáng)大的個(gè)人保護(hù)，并加強(qiáng)對(duì)癌癥治療的觀察監(jiān)測(cè)。

　　我們收集了超過(guò)44000的病例，特別是危重患者中的病死率達(dá)到49%。這太高了。我們使用10個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)建立預(yù)測(cè)模型，由此區(qū)分容易發(fā)展成這些難以治療危重病人的風(fēng)險(xiǎn)，是低風(fēng)險(xiǎn)，中風(fēng)險(xiǎn)還是高風(fēng)險(xiǎn)人群。

　　這是一個(gè)之前大家知之甚少的疾病，沒(méi)人知道如何治療這類病人。因此，目前在中國(guó)有很多隨機(jī)研究，但是目前并沒(méi)有結(jié)果出來(lái)。

　　因此，目前已進(jìn)行了包括柯立芝，阿比多爾，硫酸羥氯奎，利巴韋林和一些中藥在內(nèi)的試驗(yàn)；只有少數(shù)經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照研究，包括瑞德西韋等仍然在進(jìn)行中。因此，簡(jiǎn)單的說(shuō)，已開(kāi)展近150種治療COVID感染臨床研究，包括抗聚合酶藥物，抗瘧疾藥物，恢復(fù)期血漿，細(xì)胞治療，及中藥等。我想特別提一下，我們研究的硫酸羥氯奎。這個(gè)實(shí)驗(yàn)包括了10家醫(yī)院的156位患者，患者每天服用氯喹寧500毫克，每天兩次，共10天。

　　初步數(shù)據(jù)顯示，在120名參與者中，有103名實(shí)現(xiàn)咽拭子病毒轉(zhuǎn)陰�；颊吣褪苄远己芎�，藥物血藥濃度是1.17umol/L，非常接近硫酸羥氯奎對(duì)COVID 19的EC50值。實(shí)際上這是單臂研究。因此，無(wú)法與對(duì)照組進(jìn)行比較。因?yàn)檫@是威脅生命疾病，沒(méi)有人能夠使用安慰劑對(duì)照組。但是也許我可以給你看一些其他的證據(jù)，比如進(jìn)行克力芝組、阿比朵爾組、硫酸羥氯奎組之間的比較。

　　可以看到三組之間，發(fā)燒的持續(xù)時(shí)間、咳嗽的持續(xù)時(shí)間大致相同。與阿比多爾和克力芝組相比，硫酸羥氯奎組RNA檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性的原因似乎更快或更短，硫酸羥氯奎組的改善率似乎更好。一些中藥已經(jīng)在我們的p3實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行細(xì)胞層面進(jìn)行了測(cè)試。研究證明，特別是中藥顯示出對(duì)抗病毒和抗炎有效。

　　在這里，我不過(guò)多談關(guān)于中藥的事情。這里是六神丸相關(guān)數(shù)據(jù)，使用活六神丸后病毒的數(shù)量減少了。另一個(gè)蓮花清瘟膠囊也提示出較比較少的病毒負(fù)載。以上數(shù)據(jù)可以為使用中藥的醫(yī)生提供指導(dǎo)。另外關(guān)于康復(fù)血漿的使用。我剛剛從武漢的朋友那里得到了一些非常好的數(shù)據(jù)：他在10個(gè)重癥患者使用了康復(fù)者血漿，對(duì)比使用前后可以發(fā)現(xiàn)，康復(fù)者血漿致使患者的RNA檢測(cè)全部由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。其原理可能是康復(fù)者血漿中的抗體起效了。

　　我在這我還想談?wù)剻C(jī)械通氣的特殊問(wèn)題。大多數(shù)危重患者的治療中接受有創(chuàng)通氣，甚至在這些患者中接受ECMO治療。但是我們遇到的問(wèn)題是，患者出現(xiàn)呼吸困難，但呼吸頻率和吸氣肌力正常，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)無(wú)呼吸急促，這些相關(guān)體征給了醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤的信號(hào)，看似把患者的氧飽和度維持在了“正常”水平，但是實(shí)際上它導(dǎo)致插管的延遲。

　　這在不同城市的重癥監(jiān)護(hù)病房中很常見(jiàn)。第二點(diǎn)是，盡管插管或機(jī)械通氣后PaO2 / FiO2的比例很快改善，但由于患者與呼吸機(jī)之間有非常嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)，因此似乎很難撤出鎮(zhèn)靜劑/肌肉松弛劑。因此，臨床表現(xiàn)與SARS或常規(guī)ARDS完全不同。一旦有了ARDS，一旦PaO2 / FiO2比例提高，鎮(zhèn)靜劑就可以非常平穩(wěn)地撤出，但在COVID19的重癥患者中就很困難。

　　我們簡(jiǎn)單討論一下患者的病理改變。病理分析結(jié)果提示肺部存在肺水腫，纖維性滲出，可能是間質(zhì)纖維化等。我要特別指出的是，患者支氣管肺泡中有大量的黏液存在，這是個(gè)大問(wèn)題，這是一份尸檢報(bào)告的結(jié)果。在另一份報(bào)告中，你可以看到大量暗紅色的物質(zhì)，提示大量粘液在肺泡中存在。因此，這是一個(gè)非常重要的要點(diǎn)。末端支氣管的擴(kuò)張也被證明了。所以這告訴我們一個(gè)大問(wèn)題。